<p class="ql-block">书到用时方恨少，学医需要学到老。在这个知识爆炸的时代，我们获取知识的途径是多种多样的，如教科书、学术会议、医学杂志、培训班、微信公众号、专业微信群等等，但身边的学习机会也是无处不在的，如科室间会诊、MDT、院际会诊和远程会议等等。</p> <p class="ql-block">在门诊上闲来无事时，浏览到两个蛛网膜下腔出血患者的颅脑CT的片子，与咱们平时见到的蛛网膜下腔出血的片子是有所不同的。为什么这么说呢？</p><p class="ql-block">下面这张颅脑CT显示的蛛网膜下腔出血是咱们通常遇到的蛛网膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">而我遇到的显示蛛网膜下腔出血的颅脑CT是下面这样子的。</p> <p class="ql-block">都是蛛网膜下腔出血，为什么差别这么大？它们的症状和病因是一样的吗？答案是否定的，正是由于病因的不同才导致了影像学表现和临床症状的不同。</p><p class="ql-block">第一张颅脑CT显示的蛛网膜下腔出血，大多由动脉瘤引起的。</p><p class="ql-block">第二张颅脑CT显示的蛛网膜下腔出血，则被称为<b style="color:rgb(237, 35, 8);"><u>非外伤性脑</u></b><b style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>凸面蛛网膜下腔出血</u></b>，病因较为复杂，下面就简单介绍一下凸面蛛网膜下腔出血的病因、临床表现和发病机制。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血</b></p><p class="ql-block">非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的一种类型，是指出血通常集中在1个或几个皮质表面的脑沟内，而脑实质、脑基底池、脑侧裂和脑室则无近期出血征象。</p><p class="ql-block">cSAH约占自发性SAH的5%-7.5%，年发病率为5.1/10万。</p><p class="ql-block">cSAH的病因和临床症状多样，常继发于脑淀粉样血管病(CAA)、可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)、可逆性后部脑病综合征(PRES)、皮质静脉血栓形成(CoVT)和原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)等疾病，主要临床表现为头痛或局灶性神经功能缺损，患者一般预后较好。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">病因</b></p><p class="ql-block">cSAH病因多样，大致可分为血管性和非血管性，其中以前者多见，包括血管炎症、血管畸形以及血管狭窄或闭塞。Kumar等的研究显示，60岁以上cSAH患者最常见的病因为CAA，而60岁以下患者最常见的病因为RCVS。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">临床表现</b></p><p class="ql-block">目前文献报道的cSAH患者最小患病年龄为17岁，最大为91岁，以中老年人多见，女性多于男性，产后妇女发病多见。多以急性起病，临床表现缺乏特异性。cSAH患者的头痛多无特异性，无明显规律，很少出现动脉瘤性SAH的典型突发剧烈头痛，可能与出血不累及基底池和脑实质有关。其中<span style="font-size:18px;">60岁以下患者多以头痛起病，</span>60岁以上患者多以短暂局灶性神经功能障碍症状起病，例如偏瘫、偏身麻木、言语障碍等。症状持续时间通常不足30min，且神经功能缺损与病变部位密切相关；少数患者可出现神志不清，严重者可出现精神状态改变以及癫痫发作，脑膜刺激征多为阴性。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">辅助检查</b></p><p class="ql-block">1.非增强CT为cSAH的首选影像学检查方法，可显示轻微的脑沟高密度影，其检测急性期cSAH的敏感性超过90%，甚至可高达95%。不过，其检查敏感性随时间推移迅速下降，尤其是仅表现为微量出血时，因此很少在非增强CT中观察到cSAH的明显征象。</p><p class="ql-block">2.MRI对于cSAH的病因诊断尤为关键，其对少量SAH的敏感性较其他检查更高，包括液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、梯度回波T2*加权成像(GRE-T2*WI)、弥散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)等。</p><p class="ql-block">3.脑脊液检查对cSAH无确诊意义，但可对cSAH的病因诊断起到提示作用，如脑脊液细胞数量增多、蛋白水平升高和免疫球蛋白G增高提示病因可能为血管炎。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">治疗</b></p><p class="ql-block">cSAH的治疗可分为病因和对症治疗，以后者为主，例如止痛、降压、抗癫痫治疗等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">小结</b></p><p class="ql-block">cSAH是非动脉瘤性SAH的重要亚型，但目前对于该病的报告和文献资料不足，导致临床医生对该病缺乏了解和重视，易出现误诊和漏诊。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">扫描二维码，畅聊无障碍！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">咨询电话：15965256769</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 19963506264</b></p>